Nierenversagen bei Katzen

Es gibt eine Vielzahl von Ursachen für Nierenversagen bei Katzen. Einige Katzen werden zum Beispiel mit schlecht gebauten oder schlecht funktionierenden Nieren geboren und erreichen nie eine optimale Gesundheit. Aber um zu verstehen, warum Nierenversagen auftritt, müssen Sie zuerst die Bestandteile der Niere verstehen.

Normale Nierenphysiologie

Die Nieren erhalten etwa 20 Prozent des Blutausstoßes des Herzens und spielen eine entscheidende Rolle dabei, die Katze in einem normalen Stoffwechselgleichgewicht zu halten. Wenn eine oder beide Nieren versagen, kann dies zu Nierenversagen führen. Dieser Zustand kann entweder akut oder chronisch bedingt sein.

Die glomerulären Blutgefäße haben eine große Endotheloberfläche, die den aktiven und passiven Transport vieler Chemikalien in die und aus den Nieren ermöglicht.

Eine normale Nierenfunktion umfasst unter anderem die folgenden Verantwortlichkeiten:

• Regulierung der Flüssigkeitsmenge in den Räumen, die die Körperzelle umgeben. Dies wird als Regulation des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens bezeichnet.

• Regulierung der Mengen und Arten von Feststoffen im Blut, um die Blutkonzentration innerhalb normaler Grenzen zu halten. Dies wird als Regulierung des osmotischen Blutdrucks bezeichnet.

• Regulierung des Säure-Basen-Haushaltes des Tieres durch Zurückhaltung oder Ausscheidung bestimmter Ionen im Blut. Diese Funktion hält den pH-Wert (Säuregehalt) des Blutes und der Körperflüssigkeiten innerhalb streng normaler Bereiche.

• Abtransport von Stoffwechselendprodukten wie Harnsäure und auch von der Leber entgiftete molekulare Fremdstoffe.

• Reaktion auf Aldosteron (ADH), das in den Nebennieren produziert wird. Das Hauptziel von Aldosteron ist der distale Tubulus der Niere, wo es den Wasseraustausch zurück ins Blut stimuliert.

• Produktion von Erythropoetin, einer Chemikalie, die die Produktion roter Blutkörperchen beeinflusst.

Nephron

Das Nephron ist die strukturelle und funktionelle Einheit in der Niere. Ein Nephron besteht aus einem Glomerulus in einer Kapsel, einem proximalen gewundenen Tubulus, einer Henle-Schleife und einem distalen gewundenen Tubulus, der zu einem Sammelrohr führt. Der Sammelkanal mündet in das Nierenbecken.

Die funktionelle Einheit der Niere – der eigentliche Mechanismus, mit dem die Niere die meisten ihrer vorgeschriebenen Aufgaben erfüllt – wird als Nephron bezeichnet (Bild rechts). Das Nephron ist eine empfindliche, strukturell komplizierte mikroskopisch kleine Ansammlung winziger Röhrchen (Kapillarbetten), die die Aufgabe haben, die Konzentration von Wasser und löslichen Substanzen wie Natriumsalzen zu regulieren, indem sie das Blut filtern, lebenswichtige Bestandteile zurückgewinnen und den Rest als Urin ausscheiden. P>

Die Einheit besteht aus:

• Glomerulus – ein Ball aus Kapillaren mit einer großen Oberfläche, an der ein mehrfacher Austausch von Flüssigkeiten und gelösten Elementen stattfindet.

• Bowman-Kapsel – das proximale Ende eines Tubulus, der den Glomerulus umgibt.

• Proximaler gewundener Tubulus - führt zur Henle-Schleife, die sich im Markbereich der Niere befindet. (Es gibt ein aufsteigendes und ein absteigendes Glied, von denen jedes besondere und einzigartige Funktionen hat.)

• Distaler gewundener Tubulus - führt in Sammelkanäle.

• Becken - ist eine Erweiterung am distalen Ende der Sammelkanäle, die einen gemeinsamen Bereich zum Sammeln von Urin bietet, bevor der Urin den Harnleiter hinunter in die Blase fließt.

Nierenanatomie

Kortex

Die Glomeruli befinden sich im äußeren Bereich der Niere, der Cortex genannt wird. Jeder Glomerulus ist von einer "Bowman's Capsule" umgeben. Der größte Teil der Flüssigkeit, die in die Henle-Schleife in der Rinde gelangt, wird in der Medulla wieder ins Blut resorbiert.

Medulla

Der Markraum der Niere wird von winzigen Arteriolen versorgt. Jede Schädigung der Glomeruli, die den efferenten arteriolaren Blutfluss beeinträchtigt, verursacht auch Schäden in den Tubuli, die sich in der Medulla befinden. Alles, was den Blutfluss durch das Mark beeinträchtigt, kann schwerwiegende Folgen für die tubulären Strukturen haben.

Die Medulla ist etwas weniger vaskulär als die Rinde. Die Nierentubuli, die für den Wasserverlust und die Konservierung verantwortlich sind, machen den größten Teil des Markgewebes aus, haben hohe Stoffwechselraten und daher einen hohen Nährstoffbedarf. Gefiltertes Wasser, das Abfallprodukte (Urin) enthält, wird dann in das Nierenbecken geleitet, gefolgt von den Harnleitern.

Neben der Abfallentsorgung hilft das Nierenmark bei der Regulierung des Blutdrucks, der Ausscheidung von Toxinen und der Produktion von Hormonen wie Erythropoetin.

Becken

Das Nierenbecken sammelt das Nierenfiltrat und leitet die Urinflüssigkeit in den Harnleiter, der zur Blase führt. Der Beckenbereich der Niere ist oft der Ort von Nierensteinen und kann ein Infektionsreservoir sein, sobald Mikroorganismen diesen Bereich der Niere erreichen.

Ursachen von Nierenversagen

Einige der schwerwiegenderen Ursachen für Nierenversagen sind:

Erbliche und angeborene Anomalien

Diese Arten von Nierenerkrankungen sind sehr frustrierend, wenn man versucht, sie zu kontrollieren oder zu reparieren. Die meisten Katzen mit abnorm konstruierten Nieren entwickeln ein Nierenversagen und leben nicht annähernd eine normale Lebenserwartung.

Einige Erbkrankheiten, die zu Nierenversagen führen, sind:

• Die polyzystische Nierenerkrankung (PKD) ist zwar ungewöhnlich, führt jedoch zu zystischen Bereichen in den Nieren, in denen die normale Funktion und Struktur verloren gehen. Schließlich, selbst wenn die Katze ausgewachsen ist, verhindern eine allmähliche Zunahme von Stoffwechselabfallprodukten und Anzeichen einer Nierenerkrankung eine optimale Lebensqualität und das Tier stirbt oder wird barmherzig eingeschläfert. Wenn es gefunden wird, tritt es typischerweise bei persischen/exotischen Katzen auf.

• Nierenagenesie, auch Nierenaplasie genannt, führt dazu, dass die Katze ohne eine oder beide Nieren geboren wird.

• Nierenhypoplasie ist ein Zustand, bei dem sich die Niere(n) nicht vollständig entwickeln.

• Nierenrindenhypoplasie ist ein Zustand, bei dem sich die Rinde der Niere(n) unvollständig entwickelt.

• Nierendysplasie ist eine Erkrankung, bei der sich die Nieren abnormal entwickeln. Nierenversagen entwickelt sich mit Proteinverlust im Urin.

• Eine renale tubuläre Dysfunktion tritt auf, wenn die Filterkanälchen der Nieren nicht richtig funktionieren.

Bakterieninvasion

Harnwegsinfektionen bei Katzen sind leider sehr häufig. Im Allgemeinen aus der allmählichen Ausbreitung externer bakterieller Organismen in der Nähe der äußeren Harnöffnungen entstehend, vermehren sich die Bakterien und dringen in die Harnröhre ein, dann in die Blase (was eine sogenannte Zystitis verursacht) und gelegentlich weiter die Harnleiter hinauf und schließlich in die Nieren zurückgehen.

Eine andere, weniger verbreitete Form einer Niereninfektion entsteht durch eine durch Blut übertragene Verbreitung von Bakterien aus einem abgelegenen Bereich, wie z. B. einem Abszess oder einer Hautinfektion. Beispielsweise können Leptospirose-Bakterien schwerwiegende Auswirkungen auf die Nieren haben.

Eine andere schwere bakterielle Infektion (Borrelia burgdorferi) kann durch einen Zeckenstich verursacht werden. Diese Infektion verursacht Lyme-Borreliose, die die Fähigkeit der Artey schädigt, Abfallprodukte des Körpers zu filtern und diese Abfallprodukte in den Urin zu transportieren. Selbst nach der Eliminierung der Bakterien durch eine Antibiotikatherapie können dauerhafte strukturelle Schäden an lebenswichtigem Nierengewebe zurückbleiben – und Nierenversagen ist die Folge.

Pilzinfektionen

Systemische Pilzinfektionen wie Blastomykose, Kokzidioidomykose (Talfieber) und Histoplasmose können nahezu jedes Gewebe oder Organ im Körper angreifen, einschließlich der Nieren. Die meisten systemischen Pilzerkrankungen sind geographisch orientiert.

Nierentrauma

Ein direktes Trauma der Nieren kann zu Nierenversagen führen. Obwohl selten, können Katzen, die von Fahrzeugen überfahren werden, ein dauerhaftes und irreparables Nierentrauma erleiden. Auch ein plötzlicher physischer Schock des Nierengewebes durch Stöße durch Fahrzeuge, Baseballschläger, Tritte oder Stürze aus großer Höhe usw. kann zu Blutungen in das Nierengewebe führen und die Nierenfunktion dauerhaft beeinträchtigen.

Blockierung des Urinflusses

Der bemerkenswerteste Zustand, der bei Katzen aufgrund einer Blockierung des Urinflusses aus den Nieren beobachtet wird, betrifft Nierensteine ​​oder Blasensteine ​​oder Harnröhrenobstruktionen. Die durch diese mineralischen Ablagerungen (normalerweise Struvit-Urolithen) verursachten Verstopfungen können den Gegendruck auf die betroffene Niere erhöhen, was die Nierenfunktion dauerhaft schädigt und eine sogenannte Hydronephrose verursacht – eine unter Druck geschwollene Niere mit zurückgestautem Urin.

Katzen mit Blasensteinen verstopfen oft, wenn ein Stein die Blase passiert, aber nicht über den Penis hinaus entleert werden kann – der Knochen, der im Penis der männlichen Katze vorhanden ist. Im Bereich des Os penis fehlt es der Harnröhre von Natur aus an Platz, um sich zu erweitern, und kleine Blasensteine ​​stauen oft den Urinfluss an dieser Stelle. In diesen Fällen von Notfall-Harnwegsblockaden ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Tumore, Zysten, Abszesse und Narbengewebe können, wenn sie in kritischen Bereichen der Harnwege vorhanden sind, obstruktive Situationen schaffen, in denen der Urinfluss aus einer Niere beeinträchtigt ist. Dies kann zu Schäden an empfindlichen Nierengewebestrukturen führen, die oft dauerhaft sind. Wenn genügend Gewebe zerstört oder in seiner Funktion beeinträchtigt wird, kommt es zum Nierenversagen.

Krebs

Nierenkrebs ist bei Katzen extrem selten. Wenn es gesehen wird, nimmt es typischerweise die Form einer sekundären Invasion von metastasierendem Krebs an, der in einem entfernten Gewebe entsteht. Bei Katzen mit Leukämieerkrankungen können die Nieren mit neoplastischen Leukämiezellen infiltriert sein, die die Nierenfunktion stark beeinträchtigen können. Es gibt auch eine Form von Leukämie bei Katzen, die auf die Nieren abzielt und normale Nierenzellen verdrängt.

Externe Toxine (Vergiftungen)

Eines der verheerendsten externen Toxine, das bei Katzen Nierenversagen verursacht, ist Frostschutzmittel, das Ethylenglykol enthält. Es braucht nicht viel von dieser süß schmeckenden Flüssigkeit, um Kristalle in den empfindlichen Tubuli der Nierenfiltersysteme zu bilden. Andere Nierengifte sind Vitamin D, Thallium, Terpentin, Schwermetalle wie Blei und Quecksilber, sogar Teile einer Osterlilie. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Rosinen/Trauben für Katzen nephrotoxisch sein können.

Endotoxine

Endotoxine sind giftige Chemikalien, die im Tier produziert werden. Der häufigste Typ ist die Gruppe von Giften, die von bestimmten Bakterienarten gebildet werden. Clostridia-Organismen sind berühmt dafür, Tetanus zu verursachen. Viele Bakterien produzieren Giftstoffe aus ihren normalen Stoffwechselabfallprodukten. In anderen hinterlassen sie beim Absterben Toxine, die empfindliche Körpergewebe wie Nierenstrukturen und Herzklappengewebe schädigen können.

Endotoxine können auch systemische Wirkungen haben und eine Rolle bei der Auslösung eines Schocks bei einem Tier spielen, bei dem der Blutdruck sinkt, die Herzleistung abnimmt und das Körpergewebe an Sauerstoff und Nährstoffen hungert. Der resultierende Schock kann irreversible Schäden in jedem Organ des Körpers hinterlassen, einschließlich der Nieren.

Medikamente

Einige Arten von Medikamenten können nephrotoxisch sein, wie Paracetamol (Analgetikum), Amphotericin B (Antimykotikum), Adriamycin (Doxorubicin) bei Katzen, Kanamycin (Antibiotikum), Neomycin (Antibiotikum), Polymyxin B (Antibiotikum), Cisplatin (ein Krebsmedikament), Penicillamin (Chelatbildner/Immunmodulator), Cyclosporin (Immunsuppressivum), Amikacin (Antibiotikum) und Röntgenkontrastmittel.

Autoimmunerkrankungen

Systemischer Lupus Erythematodes (SLE), auch bekannt als der große Nachahmer, kann schwierig zu diagnostizieren sein, da er sich als Erkrankung der Haut/Schleimhäute/Nägel, Nieren und/oder Gelenke manifestieren kann. Als Folge der nachteiligen und anormalen Immunantwort des Tieres auf sein eigenes Körpergewebe und seine eigenen Proteine ​​können viele Organstellen, einschließlich der Nieren, beeinträchtigt werden.

Während die Nieren das zirkulierende Blut filtern, werden die abnormen Immunmoleküle in den Glomeruli und Blutgefäßen eingeschlossen, was dazu führt, dass die Niere Protein verliert. Eine Erkrankung namens Glomerulonephritis ist die Folge und alle Arten von abnormaler Nierenfunktion können aufgrund der beschädigten Glomeruli auftreten.

Obwohl nicht nachgewiesen wurde, dass es das Ergebnis einer Autoimmunerkrankung ist, kann die Ablagerung des Proteins namens Amyloid tatsächlich in jedem Gewebe des Körpers auftreten. Am häufigsten sind die Nieren betroffen, und da die Proteinablagerung die normale Funktion zerstört, kann die renale Amyloidose besonders schwerwiegend sein, da sich das Nierengewebe nicht selbst repariert.

Amyloidose ist ziemlich häufig bei Abessinier-, Siamesen- und Orientalisch Kurzhaarkatzen.

Diagnose von Nierenversagen

Eines der ersten Anzeichen, das ein Tier zeigt, wenn es beginnt, von Nierenversagen betroffen zu sein, ist ein erhöhter Durst, der als Polydipsie bekannt ist. Erhöhte Toxine und andere Stoffwechselabfallprodukte lösen Sensoren im Gehirn aus, dass das Blut zu konzentriert ist, und durch eine Reihe chemischer Reaktionen kann das Tier ein Gefühl der Austrocknung haben. Ihre Katze wiederum trinkt mehr Wasser, um dieses Gefühl zu lindern. Dieses Gefühl der Austrocknung wird durch den tatsächlichen Wasserverlust durch die Nieren über die normalen Mengen hinaus verschlimmert, da die Nieren ineffizient sind, Wasser im Körper zu halten.

Die erhöhte Durst-/Wasseraufnahme (Polydipsie) verursacht auch eine erhöhte Urinausscheidung. Die als Polyurie bekannte erhöhte Urinausscheidung erscheint unintuitiv, wenn das Tier tatsächlich von Nierenversagen betroffen ist.

Viele Tierbesitzer waren verblüfft, als der Tierarzt erwähnte, dass der Patient ein frühes Nierenversagen haben könnte. Sie antworten oft:"Wie kann das sein, es wird viel mehr uriniert als normalerweise?" Was wirklich passiert ist, dass viel mehr Urin produziert und ausgeschieden wird, aber der Urin wird immer verdünnter; der Urin bringt nicht all diese Toxine und Abfallprodukte mit, die aus dem Körper entfernt werden müssen.

Um eine Niereninsuffizienz zu diagnostizieren, verwendet Ihr Tierarzt zwei Datenquellen:eine Urin- und eine Blutprobe. Das Überprüfen eines ohne das andere kann zu einer ungenauen Diagnose führen.

Die Urinprobe

In fast allen Fällen von Nierenversagen sind die Nieren nicht in der Lage, den Urin zu konzentrieren. Das bedeutet, dass die Messung des spezifischen Gewichts des Urins (SpG), die angibt, wie konzentriert der Urin im Vergleich zu destilliertem Wasser (SpG =1,00) ist, einen verdünnten Messwert anzeigt ... eigentlich sehr nahe an destilliertem Wasser.

Da es die Aufgabe der Tubuli in den Nieren ist, Wasser zu sparen und gleichzeitig zuzulassen, dass unerwünschte Metaboliten und Toxine im Urin verbleiben, ist die Wassereinsparung weniger effizient, wenn die Tubuli beschädigt sind. daher fließt mehr Wasser unresorbiert durch die Tubuli und wird mit dem jetzt verdünnten Urin weggespült.

Die meisten Fälle von Nierenversagen weisen einen SpG von etwa 1,008 bis 1,012 auf. Im Allgemeinen liegt der SpG im Urin einer Katze zwischen 1,025 und 1,050.

Wenn ein Wasserentzugstest durchgeführt wird, bei dem das Tier 18 Stunden lang keinen Zugang zu Wasser hat, steigt das spezifische Gewicht des Urins (d. h. der Urin wird konzentrierter).

Viele Fälle von Nierenversagen zeigen auch Protein oder Zucker im Urin, wo bei den meisten normalen Tieren im Urin Protein knapp und keine Glukose vorhanden ist. Der Verlust oder das Fehlen einer Reabsorption von Protein- oder Zuckermolekülen zurück in das Blut nach einem anfänglichen Durchgang in die tubuläre Flüssigkeit versetzt das Tier in ein negatives Protein/Energie-Gleichgewicht. Dieser Zustand zeigt sich als Gewichtsverlust und Muskelschwund. Und da diese Tiere einen schlechten Appetit haben, macht der zusätzliche Stress durch Protein- und Energieverlust im Urin die Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts fast unmöglich.

Bakterien und Blut können in den Urinproben von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz nachgewiesen werden. Infektionserreger, rote und weiße Blutkörperchen, Epithelzellen aus der Auskleidung der Nieren- und Blasenstrukturen, Kristalle und Proteinpfropfen, sogenannte Zylinder, die aus beschädigten Tubuli entstehen, können alle häufig in Urinproben beobachtet werden. Umgekehrt haben einige Patienten einen so verdünnten Urin und einen solchen Durst, dass eine Urinprobe möglicherweise keine nachweisbaren Zellen oder Ablagerungen aufweist, sondern einfach ein niedriges spezifisches Gewicht und einen sehr verdünnten Urin aufweist.

DIE BLUTPROBE 

(Siehe Normalbereiche für chemische Blutwerte von Katzen hier.)

Zwei der nützlichsten Chemikalien, die der Tierarzt misst, um zu sehen, ob sich Giftstoffe im Körper des Patienten ansammeln, sind Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und Kreatinin. Normale BUN-Spiegel bei Katzen erreichen selten mehr als 25 bis 30 mg/dl. (Mg/dl bedeutet Milligramm Material pro 100 Milliliter Blut.) Viele Patienten mit Nierenversagen haben BUN-Werte von 90 oder höher! In ähnlicher Weise kann Kreatinin, eine Chemikalie, die normalerweise in Konzentrationen von weniger als 1,0 mg/dl im Blut vorhanden ist, auf über 8 mg/dl ansteigen.

Behandlung von Nierenversagen

In der Humanmedizin sind Dialyse und Nierentransplantation die wichtigsten Methoden zur Behandlung des fortgeschrittenen Nierenversagens. Diese Methoden werden auch bei der Behandlung von Katzen eingesetzt, bedeuten jedoch eine große finanzielle und zeitliche Belastung für den Tierhalter und eine gewisse Belastung für den Patienten, der ohnehin durch die Krankheit gestresst ist.

Unglücklicherweise sind die meisten Patienten nach der Diagnose eines Nierenversagens so krank, dass das Ansprechen auf die Behandlung unbefriedigend und langsam ist. Möglicherweise müssen Sie Euthanasie in Betracht ziehen, um den langen, langsamen und qualvollen Tod zu verhindern, der durch eine vollständige Nierenabschaltung entsteht.

Unter sehr extremen und besonderen Umständen kann eine Nierentransplantation die einzige Hoffnung auf ein langes Überleben eines Tieres sein. Die Nierentransplantation ist ein umstrittenes Thema, aber die Wissenschaft und Erfolgsrate bei Katzen hat sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt.

Die Behandlung von Nierenversagen ist einer der beständigsten entmutigenden Aspekte der tierärztlichen Praxis. Die Schwierigkeit rührt von der Tatsache her, dass, sobald eine Katze 75 Prozent der gesamten Nierenfunktion verloren hat, die Fähigkeit, Stoffwechselabfallprodukte zu entfernen, durch die Ansammlung dieser Toxine aufgewogen wird. Das Tier kommt mit dem „Hausputz“ einfach nicht mehr mit und wird dadurch nach und nach immer giftiger. Die Körperchemie kippt immer mehr ins Saure, wichtige Chemikalien und Nährstoffe gehen dem Körper verloren und das Tier kommt einer tödlichen urämischen Vergiftung immer näher. In manchen Fällen kann der allmähliche Verlust von Nierengewebe jahrelang bestehen bleiben, bevor der Patient kritisch wird und ein tatsächliches „Nierenversagen“ diagnostiziert wird.

Ziel der Behandlung ist es, dem Patienten ein möglichst normales Leben unter den gegebenen Umständen zu ermöglichen. Da die Nieren kein neues und funktionierendes Gewebe heilen oder regenerieren, trägt das verbleibende funktionelle Gewebe die gesamte Belastung, die normalerweise von zwei gesunden Nieren bewältigt wird. Intravenöse und subkutane Flüssigkeiten können unterschiedlich lange verabreicht werden, um zu versuchen, ein Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt zu korrigieren.

Erbrechen kann kontrolliert werden. Anti-Ulkus-Medikamente können gegeben werden. Bicarbonat kann entweder oral oder intravenös verabreicht werden, um die Neutralisierung des Säureaufbaus zu unterstützen. B-Vitamine sind vorhanden. Antibiotika werden eingesetzt, wenn irgendwo im Körper eine Infektion vorliegt ... wobei zu berücksichtigen ist, dass sich einige Antibiotika auch im Patienten anreichern, wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Phosphatbinder und Omega-Fettsäuren in den richtigen Mengen und Anteilen können für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz vorübergehend von Vorteil sein. Qualitativ hochwertige, proteinarme Diäten haben sich als hilfreich erwiesen, um die Stoffwechselaufgaben zu verringern, die von den Nieren ausgeführt werden müssen, sobald eine Nierenerkrankung im Endstadium vorliegt.

Überlegungen zur Ernährung

Im Gegensatz zum weit verbreiteten Mythos gibt es keine Beweise dafür, dass die Fütterung von Katzenfutter, das reich an oder „reich“ an Protein ist, tatsächlich Nierenschäden oder -krankheiten verursacht (obwohl es sicherlich nicht ideal für Tiere ist, die bereits an Nierenproblemen leiden). Tatsächlich gibt es zahlreiche Untersuchungen und gut dokumentierte Studien, die beweisen, dass Katzen mit einer Ernährung gedeihen, deren Proteingehalt der natürlichen Beuteauswahl eines Fleischfressers (Fleischfressers) entspricht. Lesen Sie hier mehr über Protein in der Katzenernährung.